Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Özel Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortası, devlet tarafından sağlanan genel sağlık sigortası hizmetlerinin kapsamını tamamlamak amacıyla yapılan bir sigorta türüdür.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Özellikleri:

1. SGK’nın Sağladığı Teminatı Tamamlar: Devlet sağlık sigortasının kapsamadığı durumları karşılar. Örneğin, özel hastanelerde tedavi, belirli tedavi yöntemleri veya ilaçlar için ek ödeme yapılabilir.
2. Özel Hastanelerde Tedavi: SGK kapsamında olan bir kişi, devlet hastanesinde tedavi olabildiği gibi, tamamlayıcı sağlık sigortasıyla özel hastanelerde de daha hızlı ve konforlu bir hizmet alabilir.
3. Ekstra Ücretler: Sigortalı, devletin karşıladığı kısmın dışında kalan farkı ödemek zorunda kalmaz. Özel sağlık hizmetleri veya tedavi masrafları, tamamlayıcı sigorta kapsamında karşılanabilir.
4. Poliçe Kapsamı: Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinin kapsamı, sigorta şirketine ve yapılan anlaşmalara göre değişir. Bazı sigortalar, diş tedavileri, gözlük, lens gibi sağlık harcamalarını da kapsayabilir.
5. Tüm SGK’lılar Alabilir: Tamamlayıcı sağlık sigortası, sadece SGK’ya bağlı çalışanlar veya emekliler için geçerlidir. Yani, sigorta hizmetinden faydalanabilmek için öncelikle SGK’ya bağlı olmanız gerekir.
6. Farklı Paket Seçenekleri: Sigorta şirketleri, tamamlayıcı sağlık sigortası için farklı paketler sunar. Kullanıcılar, ihtiyaçlarına göre farklı seviyelerde kapsam seçebilirler.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Faydaları:

• Daha Hızlı Erişim: Özel hastanelerde daha kısa bekleme süreleriyle tedavi alma imkânı.
• Ekstra Masrafların Karşılanması: Ameliyat, tetkik veya özel tedavi gereksinimlerinde ek ödeme yapmanıza gerek kalmaz.
• Daha Geniş Kapsam: Diş tedavisi, gözlük, fizik tedavi gibi SGK’nın karşılamadığı ek harcamalar sigorta kapsamında olabilir.

Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yapabilir?

• SGK’ya bağlı çalışan kişiler (yani, sigortalı çalışanlar)
• SGK emeklisi olanlar
• Bağ-Kur, Emekli Sandığı veya Sosyal Güvenlik Kurumu’na bağlı olup sigorta kapsamı dışında kalanlar da bu sigortayı yaptırabilir.

Fiyatlandırma:

Tamamlayıcı sağlık sigortasının fiyatları, sigortalının yaşı, sağlık durumu, seçilen teminat kapsamı ve sigorta şirketine göre değişkenlik gösterebilir. Genellikle yaş ilerledikçe poliçe primleri artmaktadır.

Özel Sağlık Sigortası:
Özel sağlık sigortası, sigortalıların, herhangi bir devlet güvencesine (SGK VE BAĞKUR) gerek duymadan, tüm sağlık ihtiyaçlarını özel sağlık kuruluşlarında karşılayabilmesini sağlayan bir sigorta türüdür.

1. Teminatlar

Özel sağlık sigortası, sigortalıya çeşitli sağlık hizmetlerine yönelik teminatlar sunar. Bu teminatlar şunları kapsayabilir:

• Poliklinik ve hastane giderleri: Doktor muayenesi, tetkik, tahlil, röntgen gibi hizmetler.
• Ameliyat giderleri: Cerrahi müdahaleler.
• Yatarak tedavi: Hastaneye yatış gerektiren tedaviler.
• İlaç masrafları: Sigorta poliçesine göre ilaç masrafları da karşılanabilir.
• Doğum masrafları: Kadın sigortalılar için doğumla ilgili masraflar.
• Diş tedavisi: Bazı poliçelerde diş tedavileri de teminat altına alınabilir.

2. Kapsam

Sigorta poliçeniz, sağlığa dair kapsamı belirler. Kapsamda yer alan sağlık hizmetlerinin türü ve sınırlamalar, sigorta şirketine göre değişebilir. Sigorta kapsamında olmayan bazı sağlık giderleri, poliçenin kapsam dışı bırakabileceği durumlar arasında yer alabilir.

3. Fiyatlandırma

Özel sağlık sigortasının fiyatları, sigortalının yaşı, sağlık durumu, sigorta kapsamı ve poliçenin sunduğu teminatlara göre değişkenlik gösterebilir. Genellikle genç yaşlarda sigorta primleri daha düşükken, yaş ilerledikçe primler artabilir.

4. Sigorta Şirketi Seçimi

Türkiye’deki birçok özel sigorta şirketi, bireysel ve aile sağlığı sigortası seçenekleri sunmaktadır. Her sigorta şirketi, farklı teminat ve hizmetler sunabilir, bu nedenle birden fazla sigorta şirketinin poliçelerini karşılaştırmak önemlidir.

5. Bekleme Süreleri

Bazı özel sağlık sigortası poliçeleri, belirli teminatlar için belirli bir “bekleme süresi” uygulayabilir. Örneğin, sigorta başlangıcından sonra belli bir süre geçmeden doğum ya da bazı ameliyatlar için teminat sağlamayabilir.

6. Prim Ödemeleri

Özel sağlık sigortasının prim ödemeleri genellikle yıllık ya da aylık olarak yapılır. Sigortalı kişi, poliçesini yenileme zamanında, önceki yılın prim fiyatları bazında artışlarla karşılaşabilir.

7. Yararlı Bilgiler

• Acil hizmetler: Özel sağlık sigortaları, acil durumlar için de genellikle hızlı hizmet sunar.
• Özel hastaneler ve doktorlar: Sigorta kapsamında olan hastaneler ve doktorlar arasında seçim yapabilirsiniz.
• Sağlık güvencesi: Özellikle kamu hastanelerinin yoğunluğu nedeniyle, özel sağlık sigortası hızlı hizmet almak isteyenler için faydalıdır.

8. Ekstra Hizmetler

Bazı özel sağlık sigortaları, ek hizmetler de sunar. Bunlar arasında şunlar yer alabilir:

• Psikolojik destek: Psikolojik danışmanlık hizmetleri.
• Check-up: Yıllık sağlık kontrolleri.
• Diş bakımı: Diş tedavi ve temizlik hizmetleri.

9. Vergi Avantajı

Türkiye’de özel sağlık sigortası yaptıranlar, belirli şartlar altında sigorta primlerinin bir kısmını vergi avantajı olarak kullanabilirler.

Sonuç:
Her iki sigorta türü de sağlık giderlerini karşılamak adına önemli avantajlar sunar. Tamamlayıcı sağlık sigortası, devletin sunduğu sağlık sigortası hizmetinin dışındaki giderleri karşılamaya odaklanırken, özel sağlık sigortası, tamamen özel hastanelerde ve kliniklerde sağlık hizmeti almayı isteyenler için daha geniş kapsamlı ve esnek bir çözüm sunar. Seçim yaparken, kişisel ihtiyaçlar, sağlık geçmişi, bütçe ve tercih edilen sağlık hizmetlerinin türü göz önünde bulundurulmalıdır.

Sigorta Danışmanı İzgi Özkan
[email protected]